一个贫困县的“富”医改：桑植谋划住院费用全报销（学习贯彻十八大）

　　12月14日，寒意袭人。湖南张家界市桑植县澧源镇卫生院结账窗口，长潭坪乡59岁的刘秋翠心中却暖意融融。

　　工作人员递上账单：“大妈，你住院总共花费1604.1元，因为新农合超过150元的部分全报销，你签个字就行了！”

　　“这就行了？名字还值起钱了？”起初还半信半疑，如今真实地发生在自己身上，刘秋翠似乎被幸福撞了一下腰，笑着离开了。

　　“普通门诊报销20%，门诊输液报销60%，住院报销100%（150元起付费）”，院门口这条横幅，院长甄永红说从去年8月起就一直挂着，已成为周边村民看病的“定心丸”。

　　只要缴纳150元，参加新农合的村民即可在乡镇卫生院享受住院全报销——这就是被广泛关注的基层医改“桑植模式”。

　　一个国家级贫困县，如何突破医改困局，叩问中国最大的民生话题？我们走进桑植，跟踪调研这个小县城里进行的“大改革”。

　　全报销如何实现？

　　国家基本药物制度为前提，撑大新农合政策这把“伞”

　　记者见到了桑植县卫生局局长陈俊文。

　　“108个考察团，2800多人来此交流。”陈俊文说，这里有记者，有学者，有同行，“他们问得最多的是，一个贫困县，报销的钱从哪里来？”

　　答案一次次让人惊讶——“根本不需要县财政出钱！”

　　“一个国家基本药物制度，一个新农合政策，好比是桑植县医改起飞的‘两翼’。”陈俊文说得十分形象。

　　去年7月，桑植县作为湖南最后一批改革县，全县46个乡镇医疗机构实施基本药物制度。 “按要求，基药必须按购进的价格卖给病人。”县卫生局副局长、农合办主任全教龙说，病人的看病费用下降，这也就意味着新农合基金的支出跟着减少。

　　与此同时，桑植县新农合筹资水平连年提高。2011年度人均230元，基金总量为7873万元，2012年人均290元，总量超过1亿元。

　　一“降”，一“升”，桑植愈发有底气。原来参合农民到乡镇卫生院住院，起付线为100元，报销比例80%，实际补偿率70%左右。现在把起付线上调50元，报销比例提至100%，补偿率可达到85%左右。

　　全报销带来了什么？

　　斩断“以药养医”，回归公益医院定位

　　“150元，钱不多。”澧源镇方家坪村村民侯冬香说，以前要“赶着两头牛”来住院，现在“提着两只鸡”就行了。

　　“以前每天一早，担心医生又会催缴药费，现在领一张账单就行。”在瑞塔铺镇卫生院，村民范明军如是说。

　　范明军的86岁老母亲陈金玉抵抗力弱，是个老病号，这次又因感冒引起肺炎住院。“原来在这住院最多的一次花到6000多元。现在再多也只出150元。”

　　据统计，全报销实施这一年，与上年同期比，县级医疗机构住院比重下降1个百分点，乡一级反而上升了2个百分点。

　　“我们今年的业务量，比去年增加了100多万元。”澧源镇卫生院虽然地处县城所在地，西有县人民医院，东有县中医院，但仍然受到看病居民的青睐。

　　“全县近40万农民散居在3474平方公里的山区里，山高路远，交通又不便。”全教龙表示，对于医改要求的“大病在医院，小病在基层”，全报销是一个有力的促进。

　　有专家评价桑植医改的示范意义在于终结了“以药养医”时代，乡镇卫生院重新回到了公益医院的定位。

　　“有人认为我们实质上只是新农合支付方式的改革，但我们在工资分配、人事制度方面都有配套改革。”桑植县卫生局的同志为此有点不服气。

　　“县里拨款877万元，给我们卫生院发工资，医生从此不用老想着挣钱的事儿了。”全县46家乡镇卫生院由原来的差额拨款改为全额拨款。这样，卫生院不能再惦记“小金库”了。

　　1190和2504，这两个数字分别代表澧源镇卫生院院长甄永红和住院部医生李春林11月份的绩效工资。

　　院长工资比医生还低？这是绩效考核全浮动的结果。

　　作为医院骨干，身处一线，做手术、诊断病人多，自改革之后，李春林每个月的工资多了五六百元。

　　“多劳多得，这个没得话说。”甄永红的言语发自肺腑。

　　全报销走向何处？

　　统筹城乡，谋划县级医院全报销

　　一年以前，全报销是否行得通，还是个问号。

　　一年之后，桑植人开始了新的思考。

　　“城里人开始想要村里人的待遇，尤其是对于部分没有职业、没有土地、收入低的城镇居民来说。十八大报告提出，‘为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务’，眼下县里正在谋划实现城乡统筹医保，争取让城镇居民和职工也能享受全报销。”陈俊文说。

　　什么时候能够实现县级医院全报销？

　　“先积累经验，在条件具备的时候，县里再尝试是否将住院全报销扩大到县级医疗机构。”桑植县政府负责人告诉记者。

　　一位领导考察完桑植医改之后感慨道，桑植能做到，张家界就能做；张家界能做，湖南就可以做；中部省份可以做，全国就可以做。

　　其实，桑植医改在湖南，并非孤例。

　　湘南蓝山县做得早半年。去年1月份开始，乡镇卫生院推行门诊10元之外、住院100元之外全报销。

　　今年1月，怀化麻阳走得更进一步：在100元之外全报销的基础上，推行县一级医院300元之外全报销，县二级医院600元之外全报销。

　　“‘全报销’并不神秘，国家的政策体系已经搭好，就看基层如何做了。”

　　这是记者在桑植县采访，耳边不断响起的一句话。